Mientras no exista un método confiable que determine qué pacientes tienen apendicitis complicada o no, los estudios sobre el tratamiento de la apendicitis no complicada van a incluir enfermos con procesos complicados, los cuales van a recibir tratamiento antibiótico de primera instancia y el retraso para la cirugía aumenta la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad. Gandy RC, Wang F. Should the non-operative management of appendicitis be the new standard of care? Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3870531/pdf/WJG-19-8799.pdf Esto es especialmente cierto dado que la apendicectomía, tal como se realiza en los Estados Unidos, tiene un perfil de seguridad muy favorable y generalmente implica una hospitalización breve.44, Aunque la apendicectomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis, se debe informar a los enfermos seleccionados sobre la evidencia relacionada con una estrategia de antibióticos primero, así como las incertidumbres, por lo que, a la espera de más investigaciones sobre la efectividad de este enfoque y sus resultados a más largo plazo, se aliente a los interesados ​​a participar en los ensayos clínicos y a los médicos incluir su experiencia en un registro de pacientes cuando se usa esta estrategia fuera de este contexto.51, Otro de los factores que ha favorecido el tratamiento conservador es la presencia de plastrón apendicular,42,53,54 abscesos pélvicos e intrabdominales o procesos complicados,55,56,57 en los cuales la cirugía inmediata se asocia al aumento de la morbilidad y a la realización de una resección intestinal innecesaria,55 así como a la recurrencia del absceso hasta en 7 % de los casos.53, De hecho, la apendicitis aguda debe tratarse oportunamente dado que puede evolucionar hacia la perforación y con ello a una peritonitis o un plastrón apendicular, en aproximadamente 10 % de los enfermos, con incremento de la morbilidad, la estadía hospitalaria, el tiempo de reposo y los costos. 2. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico expone al paciente a riesgos debido a la anestesia general y otras complicaciones como infección del sitio operatorio, adherencias y obstrucción intestinal, hernia incisional, infertilidad en mujeres y neumonía. Disponible en: http://eprints.whiterose.ac.uk/91373/8/Antibiotics%20for%20appendicitis%2020082014.pdf World J Gastroenterol. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7749676 [Internet]. 3.1.4. En conclusión, los enfermos intervenidos por apendicitis aguda no complicada incurren en más costos que los tratados con antibioticoterapia. Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy (CODA) trial: a protocol for the pragmatic randomised study of appendicitis treatment. Am J Emerg Med. J Infect [Internet]. El costo total del tratamiento conservador fue de 316,20 € por paciente. 2015[citado 20 Jun 2018];15:18. [ Links ], 57. Rev Chil Cir . Tabla 1. Sus desventajas están relacionadas con la disponibilidad del equipo y del personal calificado para su realización las 24 horas del día; situaciones que elevan el costo con relación a la vía de acceso tradicional. El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. 2016[citado 20 Jun 2018];86:228-231. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856602/ La apendicitis aguda ocupa el primer lugar entre las causas más frecuentes de urgencias quirúrgicas abdominales (no traumáticas). Chen J, Geng W, Xie S, Liu F, Zhao Y, Lu L, et al. Ann Surg [Internet]. 2016[citado 20 Jun 2018];82(1):11-5. Masoomi y otros,26 publicaron en 2014 la experiencia durante tres años en 900 hospitales de Estados Unidos, donde analizaron los resultados comparativos en un total de 573,244 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda intervenidos mediante cirugía abierta (34,8 %) y laparoscópica (65,2 %). Apendicitis Simple es la AA normal o inflamada en au-sencia de perforación, gangrena o absceso periapendicular. Ruffolo C, Fiorot A, Pagura G, Antoniutti M, Massani M, Caratozzolo E, Bonariol L, Calia di Pinto F, Bassi N. Acute appendicitis: what is the gold standard of treatment? Caso Clínico y Revisión de Articulo APENDICITIS AGUDA - EMBARAZO HETEROTOPICO ACCION INTERDISCIPLINARIA Dr. Benjamín Del Villar Salazar*** Dr. Francisco Paz Nara*** Dr. Jorge Alex Arana Sanjinez** Int. Am Surg [Internet]. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. En el grupo quirúrgico los costos globales fueron 1,6 veces más altos que en el de antibioticoterapia y el tiempo de reposo prescripto 17,0 y 9,2 días, respectivamente. La apendicectomía se puede hacer de forma tradicional, llamada cirugía abierta, o por laparoscopia. Por un lado, Ditillo30 demostró que el riesgo de desarrollar complicaciones peroperatorias y posoperatorias en pacientes con apendicitis aguda aumenta conforme pasa el tiempo, por tanto, atrasarse en el tratamiento quirúrgico, representa un riesgo. Otra de los aspectos en investigación, y que se ha intentado en diversos centros, es la posibilidad de realizar apendicectomías ambulatorias a fin de disminuir los costos sin aumentar la morbilidad de los pacientes; no obstante, se recomienda más estudios para determinar la factibilidad de esta estrategia.12,13. intestino grueso. Apendicitis aguda gangrenosa Lo más importante es la clasificación según la relevancia clínica de los hallazgos intraoperatorios, que, (5)en última instancia, pautan el tratamiento ulterior: 1. Objetivos Generales del Plan : * Realizar un cuidado integral del paciente . 4. La mayoría de los estudios demuestran que el uso de antibióticos como única terapéutica puede ser adecuado para el tratamiento en gran parte de los enfermos con apendicitis no complicada;31,36,37 sin embargo, algunos aseveran que hay alto riesgo de recurrencia o complicaciones que requerirán, en algún momento, la cirugía38 y otros que no señalan ventajas o desventajas.39 Por tanto, aún existe debate con relación al tratamiento conservador y/o quirúrgico de estos pacientes. El tratamiento de algunas inflamaciones (abscesos, diverticulitis) ha cambiado de un manejo quirúrgico a un tratamiento médico inicial, dejando la cirugía para cuando éste fracasa. 1987[citado 20 Jun 2018];1:211-216. [ Links ], 51. es importante destacar que en la recientemente publicada guía wses para el tratamiento de apendicitis aguda 9, se indica que el tratamiento antibiótico puede ser considerado como una estrategia efectiva y segura en pacientes seleccionados no complicados, aunque el riesgo de recurrencia se ha establecido hasta del 39% en los 5 años siguientes, … [ Links ], 13. Surg Endosc [Internet]. [ Links ], 60. Por el contrario, Kirby y otro48 en Reino Unido publicaron en 2015 un metaanálisis de tres ensayos controlados randomizados, seleccionados en Medline, Embase y Cochrane Library realizados en adultos con sospecha de apendicitis no complicada tratados con antibióticos o apendicectomía, en el que demostraron que esta entidad tiene menor tasa de complicaciones mayores (peritonitis y/o abscesos intrabdominales) cuando se trata con apendicectomía (0,8 % 2/263) en comparación con la utilización de antibioticoterapia (10,1 % 27/268), lo que unido a la aparición de microorganismos (clostridium difficile) resistentes a los antibióticos, constituyen argumentos válidos para sostener que la apendicectomía permanece como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda.17. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2970683 Preparación de la piel (Ver en el presente manual: Tratamiento preoperatorio). Se realizó una revisión bibliográfica y se seleccionaron artículos en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline y Google, publicadas en la presente centuria en idiomas español e inglés. APENDICITIS AGUDA. La administración de una dosis de antibiótico tiene el mismo efecto clínico que la de varias; esto tiene como ventajas reducir los costos, la toxicidad y la resistencia de las bacterias, por tanto, se recomienda el esquema más corto pero efectivo. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. [ Links ], 40. Rev Chil Cir [Internet]. EPIDEMIOLOGÍA La apendicitis aguda continúa siendo la mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014001200005&lng=es Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12876-015-0242-1, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26891509, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6221925, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2970683, https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00591402, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002008/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15229442, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566006, http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.472.3101&rep=rep1&type=pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25106722, https://hal.sorbonne-universite.fr/hal-01285797/document, http://facultadsalud.unicauca.edu.co/revista/ojs2/index.php/rfcs/article/download/15/14, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7749676, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17180556, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23983904, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014001200005&lng=es, http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822017000100004&lng=en, http://www.revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/83/43, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24646120, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583570/pdf/WJG-23-5849.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25563882, http://www.redalyc.org/pdf/1993/199350528008.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27582784, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25264663, https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2014.75.2.111, http://gsresidency.surgery.med.ubc.ca/files/2013/09/Evaluation-of-the-appendix-during-diagnostic-laparoscopy-the-laparoscopic-appendicitis-score-a-pilot-study.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856602/, http://europepmc.org/abstract/med/24509193#fragment-citations, https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Article/2017/03000/Analysis_of_the_First_217_Appendectomies_of_the.16.aspx, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600865, http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1457496913497433, https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1494326517939/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Decision%20making%20in%20appendicitis.pdf, https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/2320296/jed150052.pdf, https://www.surgjournal.com/article/S0039-6060%2815%2900506-1/fulltext, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27015200, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689849, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071846, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20149402, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703180/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22491789, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3870531/pdf/WJG-19-8799.pdf, https://pdfs.semanticscholar.org/f0a3/3aa79a9babf6f46d91bc87e8fa84aac0d284.pdf, https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/2320315/joi150056.pdf, http://eprints.whiterose.ac.uk/91373/8/Antibiotics%20for%20appendicitis%2020082014.pdf, https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1486636900854/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Op%20eller%20Ab.pdf, https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-7922-8-3, http://bmjopen.bmj.com/content/7/11/e016117, http://appswl.elsevier.es/publicaciones/item/pdf?idApp=UINPBA00004N&pii=S0379389316300990&origen=zonadelectura&web=zonadelectura&urlApp=http://www.elsevier.es&estadoItem=S300&idiomaItem=es&textMensaje=Documento%20descargado%20de%20http://www.elsevier.es%20el%2021-03-2018, http://revistas.unisucre.edu.co/index.php/revisalud/article/download/108/108, http://sriuy.org.uy/ojs/index.php/Rdi/article/view/8/20S, http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2017/cg174e.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802841, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ans.13506, http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200011&lng=es, http://www.redalyc.org/html/4577/457749297020/. *  Los enfermos asignados al azar para tratamiento quirúrgico fueron operados mediante apendicectomía abierta y a los del grupo de antibioticoterapia se les administró ertapenem intravenoso (1g/día) durante 3 días, seguido de levofloxacina oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg tres veces por día) durante siete días. 2015[citado 20 Jul 2018];24:195-203. 2015[citado 17 Abril 2018];17(1):10-13. 1. El parámetro utilizado para el diagnóstico mediante reso-nancia magnética es el diámetro apendicular; se reporta un apéndice con un diámetro mayor de 7mm (lleno de líquido) como diagnóstico de apendicitis aguda, y aquellos entre 6-7 mm como un hallazgo inconcluso.32-34 J Int Coll Surg. [ Links ], 34. Surgical and non-surgical treatment. 3. Fitz RH. [ Links ], 23. Pudieron concluir que, tanto en la apendicitis simple o perforada, la cirugía laparoscópica mostró menor morbilidad y mortalidad, estancia hospitalaria más corta y un costo global bastante similar (mayor en los casos no complicados pero menor en los complicados), por lo que debe ser considerada como el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico en cualquiera de las fases de esta enfermedad. World J Gastroenterol. [ Links ], 25. Surg Endosc [Internet]. Palabras clave: Apendicitis aguda; epidemiología; manifestaciones clínicas; apendicectomía BJS 2017 July 5;104:1355-1361. 6 cm. El propósito de nuestra revisión es exponer la información actualizada sobre este tema tan común. Medicina legal de Costa Rica: 2012. 1,5,8,9,14,17,25,26 Algunos estudios han encontrado que las enfermedades de las vías biliares son la principal causa de consulta por dolor abdominal agudo y la primera indicación de cirugía abdominal en el anciano 4,8,18,19,27; no obstante, en otros estudios . A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon) Surgery. Sin dudas, una parte esencial en el tratamiento de los pacientes con apendicitis aguda es la antibioticoterapia. [ Links ], 32. 2017 [citado 20 Jun 2018];47(1):53-7. (Beltrán SM, et al 2004) El tratamiento de la apendicitis se realiza, en la mayoría de los casos, mediante apendicectomía, es decir, extirpación quirúrgica del apéndice. A Systematic Review of Perforated Appendicitis and Phlegmon: Interval Appendectomy or Wait-and-See? El tratamiento conservador es un recurso valioso que puede emplearse en casos con apendicitis aguda no complicada, siempre bajo protocolo de vigilancia. N Engl J Med [Internet]. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: Agudo apendicitis aguda sin complicaciones VER TODOS Primera línea - apendicectomía + cuidados de soporte adjunto - antibioticoterapia por vía intravenosa Segunda línea - tratamiento solamente con antibióticos malestar con perforación o absceso VER TODOS 4.BLACION DIANA PO odos los pacientes con cuadro de dolor abdomiT - nal sugestivo de apendicitis aguda que requieren cuidados tratamiento quirúrgico. Esto, aunado a que la cirugía conlleva algunos riesgos en la morbilidad y la mortalidad de los pacientes, ha llevado a pensar en diversas estrategias terapéuticas como la antibioticoterapia o la apendicectomía de intervalo, a fin de mejorar la evolución, sin aumentar los riesgos de los enfermos. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES); en 2007 por un solo . Br J Surg [Internet]. [S.l.]. Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the Nation wide Inpatient Sample (NIS), 2004-2011. Economic evaluation of antibiotic therapy versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis from the APPAC randomized clinical trial. 2014[citado 20 Jul 2018];260(1):109-17. La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos, cuerpo extraño, parásitos, neoplasias, hipertrofia del tejido linfoide (principal factor etiológico de la. Los pacientes, en quienes, en un lapso de 48 a 72 horas de tratamiento conservador, persistan los datos de infección (taquicardia, hipertermia, leucocitosis y signos imaginológicos), deberán ser sometidos a apendicectomía de intervalo. 3. JAMA [Internet]. 2016[citado 20 Jun 2018];95:1-7. La apendicitis aguda es la primera causa de atención quirúrgica en los servicios de urgencias de adultos en prácticamente todo el mundo, y la apendicectomía se ha establecido como el estándar de oro del tratamiento. 2017[citado 20 Jun 2018];32(1):26-31. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles. La apendicitis aguda "es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y supone alrededor del 60% de los cuadros de abdomen agudo quirúrgico ", según afirma Francisco José García. [ Links ], 15. 2017[citado 20 Jul 2018];7:e016117. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17180556 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25264663 Esta cirugía se conoce como apendicectomía. Concluyó que existe dependencia entre el grado de afección apendicular y la complicación con la duración de la sintomatología. El ultrasonido (US) y la tomografía abdominal (TAC) han sido comparadas en los últimos años con el fin de afinar el diagnóstico de la apendicitis aguda (23-25). Es además la primera técnica quirúrgica que realiza el especialista en formación por la sencillez de la técnica en casos no complejos y por su importante estandarización. Disponible en: https://pingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course12538/published/1494326517939/resourceId/20272024/content/UploadedResources/Decision%20making%20in%20appendicitis.pdf Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. La apendicectomía con una sola incisión no ofrece ninguna ventaja evidente con respecto a la apendicectomía laparoscópica estándar. Actualmente, cerca de 8% de la población en los países desarrollados se somete a la apendicectomía La revisión de la literatura y selección de los artículos se realizó en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, Google, publicadas en la presente centuria en español e inglés. Rev Colomb Cir [Internet]. El análisis de diecisiete estudios reveló que el tratamiento conservador, con o sin apendicectomía de intervalo (por recurrencia, pos plastrón o absceso apendiculares), se asoció con menores tasas de complicaciones generales, menos reoperaciones y una estancia hospitalaria similar en comparación con la cirugía precoz.41,42 Estos autores concluyen que en ausencia de estudios de alta calidad, la apendicectomía laparoscópica o tradicional sigue siendo el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. La apendicitis es la inflamación del. World J Gastroenterol [Internet]. [Internet]. 2015 [citado 20 Jul 2018];313(23):2340-8. Comentario. Disponible en: http://facultadsalud.unicauca.edu.co/revista/ojs2/index.php/rfcs/article/download/15/14 [ Links ], 44. En relación con la estrategia -antibióticos primero- la guía de información para los pacientes del Colegio Americano de Cirujanos indica que ésta puede ser efectiva pero con alta probabilidad de recurrencia; la de la Sociedad Americana de Cirugía del Tractus Digestivo sugiere que este no es un tratamiento ampliamente aceptado y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia50 establece que el tratamiento conservador se asocia a altos índices de recurrencias y en consecuencia es inferior a la apendicectomía tradicional y señala que el tratamiento no quirúrgico con antibióticos podría ser utilizado como alternativa en casos específicos en quienes la cirugía esté contraindicada.49, En los Estados Unidos, la recomendación de tratamiento habitual para los enfermos con apendicitis aguda no complicada es una apendicectomía inmediata. Su doctor podría utilizar un ultrasonido abdominal o pélvico, una TC de abdomen y pelvis, una RMN de la pelvis, o una radiografía para evaluar su condición. Se pensaba que la apendicitis era un continuo donde, mientras más tiempo pasaba entre el inicio de síntomas y el tratamiento, el riesgo de complicaciones (necrosis, perforación y formación de abscesos) era mayor; sin embargo, la evolución es variable por lo que se han propuesto estrategias terapéuticas como el La suspensión dependerá de los datos clínicos y bioquímicos de los pacientes. 2014[citado 20 Jul 2018];1003(1):14-20. Appendectomy by laparotomy has always been the "gold standard" for the treatment of acute appendicitis. [Internet]. J Reprod Med [Internet]. alrededor de 7% de todas las personas se efectúa una. Livingston E, Vons C. Treating Appendicitis without Surgery. Rev Cubana Cir [Internet]. Otros lo definen. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en las bases de datos: Biblioteca Virtual de Salud, PubMed, SciELO y Google académico. y. La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños con dolor abdominal, con una prevalencia que oscila entre un 10% - 17%. NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD EXTENSIÓN CNÁ- HUAPA. Cuidados Preoperatorios en la Apendicitis Por el Dr. LUIS HAUTEFORT Antiguo Jefe de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Paris Cirujano del Hospital del Perpétuel- Secours En este corto estudio no puede ser cuestión del tratamiento apli-cable a los apendiculares crónicos. Götz y otros,6 en 1990, reportaron su serie de pacientes tratados satisfactoriamente con este método y a partir de entonces se popularizó por sus enormes ventajas. [ Links ], 55. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002008/ Su propuesta no ganó adeptos hasta 1995, cuando Eriksson y Granström15) publicaron los resultados del primer estudio controlado comparativo entre enfermos sometidos a tratamiento quirúrgico o conservador. [ Links ], 52. 2010;10:CD001546. 2014[citado 28 Ene 2018];14:1-14. [ Links ], 49. Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Cauca [Internet]. Luis Manuel Souza-Gallardo, a José Luis Martínez-Ordaz a. a Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México. Scandinavian Journal of Surgery [Internet]. The NOTA Study: prospective study on the efficacy and safety of antibiotics for treating patients with right lower quadrant abdominal pain and long-term follow-up of conservatively treated suspected appendicitis. La apendicitis aguda representa la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. BMJ [Internet]. Tannoury J, Abboud B. Rao GV, Reddy DN, Banerjee R. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES): Human experience. APENDICITIS. Cavalla C, Reyes D, Morán J, Cúneo A, Jirón A. Apendicitis aguda en el Hospital San Juan de Dios. Cir. 2004[citado 20 Jun 2018];60:114-7. [Internet]. 2. 3) ¿Los vasos de la serosa del apéndice están enrojecidos? 67 p.]. Liang T, Liu S, Tsai C, Kang C, Huang W, Chang H, Chen I. El médico recomendará la cirugía si el paciente tiene dolor abdominal continuo o prolongado y fiebre, o si muestra señales de un apéndice reventado e infección. [ Links ], 50. Dicha propuesta establece que 80 % de los casos de apendicitis aguda pueden resolverse satisfactoriamente con lo que se evita entre 10 y 16 % de la cirugía innecesaria y disminuye entre 6 y 20 % de la que se practica en pacientes diagnosticados, con reducción evidente de los costos. Dado el desarrollo reciente en el tratamiento de la apendicitis aguda, se plantean las interrogantes siguientes: ¿Se puede justificar una tasa de apendicectomía negativa del 20 - 25 % como la mejor práctica, se puede respaldar el dogma tradicional de la apendicectomía inmediata para prevenir la perforación? Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00591402 Está adosada al ciego inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal. Diagnósticos diferenciales de la apendicitis aguda. Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. Disponible en: http://europepmc.org/abstract/med/24509193#fragment-citations en un 1-2% de los casos de apendicitis(14). Este tratamiento conservador permite evitar la cirugía innecesaria hasta en un 50 % de los enfermos. Algunos estudios prospectivos en curso podrían ser útiles para documentar el papel del tratamiento conservador. 2016[citado 20 Jun 2018];101(1):[aprox. doi:10.1136/bmjopen-2017-016117. 5 mg/kg, pero <60 mg/día b. Surg Endosc [Internet]. Los tres métodos de evaluación estratificaron proporciones similares (40 %) de enfermos con una baja probabilidad de apendicitis (p = 0,233) con una tasa de falsos negativos de 8 % que no difirió entre la puntuación de las escalas AIR, Alvarado o la evaluación clínica. Gastrointest Endosc Clin N Amer [Internet]. En ausencia de una Proteína C reactiva alta, bilirrubina elevada y apendicolito visto en la TC (con características de apendicitis), existe alta probabilidad de que el tratamiento exclusivo con antibióticos tenga éxito con una baja tasa de recurrencia. Apendicitis aguda supurada 4. Disponible en: https://www.surgjournal.com/article/S0039-6060%2815%2900506-1/fulltext Similles y otros.41) En su meta-análisis publicado en 2010 compararon las dos estrategias en el escenario de la apendicitis complicada, absceso o flemón. En ese sentido, Kollar y otros,34 en su estudio publicado en 2015 compararon la predicción del riesgo de apendicitis aguda con las escalas de Alvarado y de Respuesta Inflamatoria a la Apendicitis, “Apendicitis Inflammatory Response” (AIR), con la impresión clínica de un cirujano principal en 182 enfermos remitidos al equipo quirúrgico de guardia con dolor agudo en fosa ilíaca derecha durante un período de seis meses. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200011&lng=es Darwazeh G, Cunningham SC, Kowdley GC. Sus autores incluyeron cuatro artículos y un total de 900 pacientes con sospecha de apendicitis no complicada y que fueron aleatorizados a recibir tratamiento antibiótico (n= 470) o apendicectomía (n= 430). Palanivelu C, Rajan PS, Rangarajan M, Parthasarathi R, Senthilnathan P, Prasad M. Transvaginal endoscopic appendectomy in humans: a unique approach to NOTES-world's first report. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24646120 En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas 2.Si bien se ha adjudicado su descripción a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758) discípulo de Hermann Boerhaave (1668-1738) quien describió una AP perforada . La apendicitis aguda es una de las etiologías muy frecuente de abdomen agudo quirúrgico en países desarrollados, se define como la inflamación del apéndice vermiforme de tipo aguda, siendo el estándar de tratamiento aprobado la apendicetomía la cual constituye el procedimiento quirúrgico abdominal e. En varias de las patologías anteriormente mencionadas, el tratamiento es médico, por tanto un diagnóstico preciso es fundamental para distinguir esta condición quirúrgica de condiciones no quirúrgicas que puedan tener una presentación similar (11). cias en casos de apendicitis evolucionadas, que avanzan rápidamente a la perforación con la alta morbimortalidad que suponen 7,8. Concretaremos al examen de la (hasta H: 9,12 cm y M:8,03 cm. El tratamiento de la peritonitis difusas agudas de origen apendicular es posible realizar por cirugía . La tasa de fracaso a corto plazo (7 días) fue del 11,9 % y todos los pacientes con fallas iniciales fueron intervenidos durante ese período. [ Links ], 38. Existe una curiosa técnica descripta por Bin-Roung Li y otros,11) en 2015 para el tratamiento de apendicitis aguda mediante endoscopia retrógrada, “Endoscopic retrograde appendicitis therapy” (ERAT), la cual consistente en la resolución de la obstrucción apendicular mediante la colocación de una endoprótesis en su lumen para prevenir recurrencias, así como evitar y disminuir la resección de apéndices sanos. [Internet] 2013[citado 20 Jun 2018];19:3942-50. Inflamación del apéndice vermiforme. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071846 Hamminga Jenneke TH, Sijbrand Hofker H, Broens Paul MA, Kluin Philip M, Heineman Erik, Willem Haveman Jan. [ Links ], 53. [ Links ], 11. 2015[citado 20 Jul 2018];313(23):2327-8. doi:10.1001/jama.2015.6266. Early experience with laparoscopic appendectomy in women. Población diana Criterios de inclusión: • De 0 a 16 años de edad • Signos, síntomas o hallazgos diagnósticos indicativos de apendicitis Los médicos suelen tratar la apendicitis extrayendo el apéndice. Analysis of the First 217 Appendectomies of the German NOTES Registry. Se debe predecir que las tasas de perforación aumentarían significativamente a medida que disminuya el denominador de las apendicectomías, pero las tasas de apendicectomía negativas se reducirán drásticamente. Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de Estos autores concluyen que la estratificación de la escala AIR podría guiar la toma de decisiones para reducir los ingresos, optimizar la utilidad de las imágenes de diagnóstico y evitar las exploraciones negativas. Comunicación con: José Luis Martínez Ordaz. Treatment options of inflammatory appendicle masses in adults. Liu ZF, Yu JC, Hsieh HF, Lin CH. Diagnóstico al egreso. Las tasas de apendicectomía negativa siguen siendo altas (20 - 25 %) a pesar de los avances en las pruebas de laboratorio y las técnicas de imágenes. Dra. 2017 [citado 20 Jun 2018];69(1):65-8. 2017[citado 20 Jul 2018];20(2):65-8. ¿Es posible justificar una complicación después de la apendicectomía inmediata en un paciente con apendicitis no complicada, cuando no se han realizado imágenes y/o no se ha iniciado un ensayo de terapia conservadora? [ Links ], 17. Ditillo M, Dziura J, Rabinovici R. Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicits? Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1457496913497433 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22491789 Götz F, Pier A, Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. De los 257 enfermos tratados con antibióticos, 186 (72,7 %) no requirieron cirugía y 70 (27,3 %) fueron apendicectomizados en el término de un año desde la presentación inicial del cuadro apendicular agudo, sin complicaciones mayores asociadas con la apendicectomía retrasada o de intervalo, por lo que estos autores pudieron concluir que en los pacientes con apendicitis no complicada comprobada por TC, el tratamiento con antibióticos no cumplió el criterio preestablecido para la no inferioridad en comparación con la apendicectomía. TRATAMIENTO. A pesar de que representa una terapia novedosa y con baja tasa de complicaciones y efectividad adecuada, la realización de la misma amerita una preparación especial del endoscopista, además de instrumentos específicos para su realización. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/2320296/jed150052.pdf La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la “regla de oro” para el tratamiento de la apendicitis aguda. Apendicectomía. El factor etiológico predominante en la. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/4577/457749297020/ [ Links ], 10. Según Flum,49 en su artículo titulado “Apendicitis aguda: apendicectomía o la estrategia “antibióticos primero”” publicado en 2015, el Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons), la Sociedad para la Cirugía del Tractus Digestivo (Society for Surgery of the Alimentary Tract y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (World Society of Emergency Surgery),50 todos describieron la apendicectomía (laparoscópica o convencional) como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. Rivera C, Ross M. Apendicectomía laparoscópica en peritonitis apendicular. Diámetro externo: 3 - 8 mm . 2013[citado 20 Jul 2018];1(2):116-21. Imagenol. El primero de ellos se realiza mediante . Pasar sonda nasogástrica (previa anestesia general); dejarla fija y abierta. The evolution of the clinical picture is variable so strategies have been proposed such as ambulatory surgery, conservative treatment followed or not by interval surgery, in order to avoid unnecessary interventions with morbidity and mortality similar to those performed with urgency. Sippola S, Grönroos J, Tuominen R, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, et al. [ Links ], 2. La apendicitis aguda constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico, es el diagnóstico que se plantea con mayor frecuencia en los servicios de urgencia ante la consulta realizada 2013[citado 20 Jul 2018];8:3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-3. La mayoría de los cirujanos prefieren el acceso laparoscópico al convencional debido a sus ventajas, en ausencia de contraindicaciones para la laparoscopia.49) Sin embargo, la experiencia en Europa sugiere que una estrategia con administración de antibióticos primero es una alternativa que merece consideración, especialmente en pacientes que hayan tenido complicaciones quirúrgicas previas o prefieran evitar la apendicectomía.50, Los ensayos aleatorizados realizados en Europa45,46,48 que compararon este enfoque con la apendicectomía han demostrado que no se asocia con mayores riesgos de perforación o tasas de complicaciones; sin embargo, estos ensayos también han demostrado que hasta la mitad de los pacientes tendrán fallas precoces del tratamiento médico, y todos tienen un riesgo de recurrencia de apendicitis que puede requerir apendicectomía.38,39,40, Queda por determinar si los beneficios potenciales de evitar una operación con el enfoque de antibióticos primero se ven compensados ​​por la incertidumbre del paciente relacionado con futuros episodios de apendicitis, más días de antibioticoterapia y síntomas persistentes que pueden afectar la calidad de vida. Palabras clave: apendicitis aguda; tratamiento quirúrgico y no quirúrgico; cirugía endoscópica a través de orificios naturales; cirugía endoscópica por un solo puerto; endoscopia retrógada; cirugía ambulatoria; cirugía de intervalo; morbilidad; mortalidad. 1. 2017[citado 20 Jun 2018];39(4):221-5. apéndice ileocecal. ANZ J Surg [Internet]. El tratamiento adecuado, como muestran los estudios mencionados, es controversial.60) Para decidir de manera correcta qué pacientes pudieran beneficiarse por uno u otro es necesario, en primera instancia, determinar la gravedad del cuadro clínico de apendicitis y estratificar a los enfermos en complicados o no, ya que el resultado de un tratamiento no quirúrgico es diferente en ambos grupos. 2da. También se ha estudiado el abordaje no quirúrgico con terapia antibiótica para apendicitis simple, sin embargo, este requiere. How to select patients? El TAC ha demostrado una sensibilidad y una especificidad de 94% y 95% en niños respectivamente y de 94% y 94% en adultos. [ Links ], 8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25106722 World J Surg [Internet]. World J Emerg Surg [Internet]. La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme. de apendicitis aguda, lo que ubica a esta patología en la primera causa de morbi-lidad en el país.4 A pesar del avance tanto en las técnicas de diagnóstico como de tratamiento para la apendicitis aguda, esta condición si-gue asociándose con importante morbi-mortalidad.2 Las complicaciones en la apendicitis aguda se reportan en alrededor de un [ Links ], 12. [ Links ], 45. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Bulian DR, Kaehler G, Magdeburg R, Butters M, Burghardt J, Albrecht R, et al. La diarrea aguda puede deberse a diversos factores que incluyen estrés emocional, intolerancia a los alimentos, agentes inorgánicos (p. Surg Endosc. Mientras más temprano En 2004, Anthony Kalloo y otros,8) desarrollaron un método diagnóstico y terapéutico intraperitoneal mediante acceso endoscópico a través de la pared gástrica, al cual se denominó Cirugía Endoscópica Transluminal a través de Orificios Naturales, “Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery” (NOTES®). Mandich Crovetto D, Veitia Sarmiento A, Plata Ariza D, Ayala Calvo G, Martinez Chamorro, E, Borruel Nacenta S. Desafíos diagnósticos en la apendicitis aguda: imitadores y pitfalls en ecografía y TCMD. Salminen y otros,46 en 2015 publicaron el ensayo clínico randomizado muticéntrico APPAC realizado en Finlandia entre 2009-2012 en el que compararon la antibioticoterapia frente a la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada mediante tomografía computada (TC). UNIVERSIDAD DE ORIENTE. durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en. Acute appendicitis: appendectomy or the "antibiotics first" strategy. ción quirúrgica, con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda. A report of 388 operations [Internet]. Plastrón apendicular y manejo clínico actual: una decisión a reconsiderar. En 2016, Darwazeh y otros,57) realizaron una revisión sistemática de las bases de datos de PubMed y Cochrane para identificar 21 estudios que informaron la morbilidad del tratamiento no quirúrgico del flemón o absceso apendicular, y cinco de la apendicectomía de intervalo. Aspectos Generales 3.1 Justificación La apendicitis aguda (AA) es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los servicios de cirugía y ocupa el primer lugar de las intervenciones quirúrgicas de abdomen agudo, que se realizan en estos servicios en todo el mundo. Vargas Ávila AL, de Luna Jiménez S, Palacio Vélez F, Vargas Flores J, Lombardini Tolentino PJ, Sánchez Pacheco J. Técnica de apendicectomía en apendicitis complicada para preservación del ciego. Martínez JP, Quilindo C, Arresta S, Valencia F, Zúñiga Á, Tascón J, et al. 2014[citado 20 Jun 2018];80:1074-7. Disponible en: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-7922-8-3 3.1.2. Apendicitis Aguda. Esto ha permitido actualmente realizar casi todo tipo de cirugía intrabdominal con igual efectividad, seguridad y resultados sin incremento en el costo, cuyo único inconveniente es acostumbrarse a realizar maniobras quirúrgicas en forma cruzada.33 Se han realizado mediante esta cirugía adrenalectomía, miotomía de Heller, esplenectomía, cirugía bariátrica y del intestino grueso. La apendicetomía es el tratamiento de elección en el cuadro apendicular. Ann Surg [Internet]. apendicectomía por apendicitis aguda. El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirugía con abordaje laparoscópico o abierto. [ Links ], 37. Disponible en: http://revistas.unisucre.edu.co/index.php/revisalud/article/download/108/108 APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología, Signos,Síntomas y Tratamiento|ESCALA DE ALVARADO Interpretación - YouTube 0:00 / 18:51 FISIOPATOLOGÍA ‍⚕️ APENDICITIS AGUDA:Fisiopatología,. [ Links ], 26. Concluyeron que la escala AIR es útil para excluir la apendicitis en aquellos enfermos considerados de bajo riesgo y más precisa para predecir apendicitis que la de Alvarado en los de alto riesgo. Estos resultados sugieren la realización de estudios enfocados en la identificación precoz de las formas complicadas que requieren cirugía como en la evaluación prospectiva del uso óptimo de la antibioticoterapia en la apendicitis aguda no complicada. Luego de casi un siglo de las contribuciones de Regi- nald Fitz, Charles McBurney y John Murphy hay un cambio radical . La morbilidad más común fue absceso no resuelto, obstrucción intestinal y peritonitis difusa o sepsis que requirieron intervención quirúrgica. En estos casos la función de la apendicectomía diferida sigue siendo debatida. AGUDA. Minutolo V, Licciardello A, Di Stefano B, Arena M, Arena and Antonacci V. Outcomes and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy for treatment of acute appendicitis: 4-years experience in a district hospital. Debido a que existen diversos factores etiológicos (obstructivos, genéticos, ambientales, neurogénicos, étnicos y microbiológicos)2,16,17) y que el mecanismo fisiopatológico es diferente, existen dudas en cuanto a la evolución clínica del cuadro. Minim Invasive Ther Allied Technol. Muchos estudios han cuestionado la necesidad de la apendicectomía de intervalo.54,56,57). La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja como el hombre. Su uso ha sido investigado con el fin de determinar cuándo debe de iniciarse, qué tipo de antibiótico se debe usar, por cuánto tiempo y, en últimos años, como única terapéutica en el tratamiento de esta enfermedad. BMC Surgery [Internet]. Newman J, Arthi C. Negative laparoscopic appendicectomy: The value of diagnostic laparoscopy. Nanda International Herdman THed. Hoy en día se ha progresado en las técnicas laparoscópicas de apendicectomía y esto llevó a su realización por un solo puerto a través de la cicatriz umbilical,7 de los orificios naturales,8,9,10 mediante acceso endoscópico retrógrado con endoprótesis,11 y a la cirugía ambulatoria.12,13, En la actualidad, se considera que el tratamiento de la apendicitis aguda no debe ser quirúrgico en todos los casos y se proponen alternativas comparables con la terapéutica conservadora de otras enfermedades gastrointestinales que en el pasado se sometían a cirugía como la diverticulitis del colon.14,15. Estos factores limitan la posibilidad de poder realizarla en todos los hospitales que atienden esta urgencia, por lo cual en nuestro medio y en muchos países en vías de desarrollo, la cirugía abierta continúa siendo un procedimiento seguro, confiable y factible en todos los servicios de urgencia.19,20,24,25. DOI 10.1007/s00464-012-2634-4. Flum DR. Clinical practice. Se recomienda su utilización solamente en apendicitis complicadas durante 3 a 5 días por vía intravenosa. La presentación clásica de la apendicitis se inicia con la aparición gradual de dolor periumbilical seguido por la migración de éste al cuadrante inferior derecho. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. A los dos años, la tasa de recurrencia global fue de 13,8 % (22 de 159) y de los cuales, 14 (de 22) enfermos fueron tratados con éxito mediante un ciclo adicional de antibióticos, sin efectos secundarios importantes. 2015 [citado 20 Jun 2018];29:905-909. Tratamiento: 1) Ayuno, 2) Hidratación parenteral 2500/70/30, 3) Medidas higiénico dietéticas, 4) Diclofenac 3 mg/kg/día, 5) Rani-tidina 5mg/kg/día, 6) Ampicilina-Sulbactam 150 mg/kg/día (cum-plió 3 días). 3.1. Una parte esencial en el manejo de pacientes con apendicitis aguda es el uso de antibióticos. Las investigaciones son prometedoras y la conducta conservadora se ha debatido en foros internacionales, y aunque ha sido aceptada por diversas instituciones, es recomendable utilizarla sólo bajo protocolos estrictos de seguimiento para valorar su utilidad práctica y las ventajas sobre la conducta quirúrgica. La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica más frecuentemente . Single-incision laparoscopic surgery (SILS). Bull Ame Coll Surg [Internet]. Rev. Cir 1999; 51: 176-83. 2014[citado 2017 Dic 06];18(12):1661-70. Medicine [Internet]. Tanto en Estados Unidos, como en Europa y Asia se establecieron Comités Internacionales que han dado a conocer que la apendicectomía se ha realizado prácticamente mediante esta técnica en todo el mundo,32 a pesar de que requiere de un equipo complejo y costoso.

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