When asthma symptoms are frequent and the quality of life is affected, maintenance treatment must be instituted to achieve control of the disease. En el niño colaborador (tabla 6), casi siempre por encima de los 6 años de edad, el diagnóstico del asma tiene las mismas similitudes y dificultades que en el adulto y se basa en el estudio de la función pulmonar, que consiste en la realización de una espirometría forzada26 y una prueba broncodilatadora (PBD)27. Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet. La auscultación, que puede ser muy florida o silenciosa, no se correlaciona bien con la gravedad. Esta estrategia consiste en la administración de formoterol (LABA de acción rápida) asociado a un GCI (generalmente budesonida), de manera combinada en un mismo dispositivo de inhalación. 353-9. El prick-test es un método rápido, sencillo, seguro, con el que rara vez se desencadenan reacciones sistémicas, y específico, con mejor correlación clínica con la aparición de síntomas tras la exposición al alérgeno y con la determinación de IgE específicas que las pruebas intradérmicas, que son más sensibles pero que por otra parte pueden desencadenar reacciones sistémicas. Limpiar semanalmente la cámara con agua y jabón, sin frotar y dejándola secar al aire. Efectuar una pulsación y hacer al menos 5 respiraciones, comprobando que se moviliza la válvula (en niños más colaboradores son suficientes 2 inhalaciones lentas y profundas). S.D. c) Antecedentes de crisis de alto riesgo. Asociación Española de Pediatría, Tratamiento de mantenimiento para el control del asma, Asma grave en la infancia y la adolescencia, Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España, Centro de Salud Serrería I, Valencia, España, Centro de Salud República Argentina, Valencia, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital Quirónsalud San José, Madrid, España, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Cruces-IIS Biocruces, Barakaldo, Vizcaya, España, Centro de Salud José Aguado I, Gerencia de Atención Primaria de León, León, España, Dirección General de Programas Asistenciales, Servicio Canario de la Salud, Santa Cruz de Tenerife, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital La Salud, Valencia, España, Unidad de Alergia, Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España, Además, siempre que sea factible, se objetivará la presencia de obstrucción al flujo aéreo de carácter variable, Identificación de la exacerbación asmática, Evaluación inicial de la exacerbación asmática, Historial indicativo de asma grave o mal controlada, Datos espirométricos de obstrucción o de labilidad, Principales comorbilidades que dificultan el control del asma, 1) Clasificación esquemática de la gravedad de las crisis mediante la inspección del paciente, B) Valoración global de la gravedad de la crisis integrando el, y la saturación de oxígeno por oximetría de pulso, Tratamiento escalonado y control del asma, Peculiaridades del tratamiento a distintas edades, Asma mal controlada y asma grave: conceptos relacionados pero no equivalentes, Manejo inicial del paciente con asma grave, http://dx.doi.org/10.1016/s1579-2129(06)60333-9, https://www.seicap.es/asma-en-pediatría-consenso-regap-2021_94549.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30879-6, http://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00503, http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000000909, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.02.009, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003, http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS.201708-637FR. Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca. Copyright © 2021. Evaluation of skin testing in the diagnosis of IgE-mediated disease.. Pediatr Clin North Am, 30 (1983), pp. Blasco Bravo, E.G. El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas intrapulmonares, caracterizada por una obstrucción variable y más o menos reversible del flujo aéreo. Es conveniente dar información escrita de los contenidos, especialmente el plan de acción personalizado. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Cristina Ortega Casanueva ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de ALK-Abelló, Reig Jofre, Leti y Diater. Los más frecuentes son la mala adhesión a la medicación controladora o una técnica inhalatoria incorrecta22. limitación patológica al flujo en la vía aérea periférica, criterio . Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Disponible en: www. De los estudios de seguimiento se puede deducir que la gravedad con que el asma afecta al niño se mantiene en etapas posteriores de la vida. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc. En los menores de 6 años se requieren unos aparatos que aún no están al alcance de todos, por lo que los trabajos en este campo deben ser ampliados. La principal causa de pérdida de control del asma es el incumplimiento del tratamiento. ASPECTOS CLÍNICOS DEL ASMA El paciente y la familia deben ser capaces de reconocer y tratar adecuadamente el empeoramiento del asma. Esto último, que supone similares dificultades en el niño mayor de 6 años que en el adulto, establece un obstáculo añadido en los lactantes y en los niños menores. Servicio de Pediatría. Las guías recomiendan el tratamiento según un modelo escalonado, en el que los fármacos empleados y las dosis de los GCI se aumentan o disminuyen en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento, comprobando en todo momento el correcto cumplimiento. Cuando se presenta un ataque de asma, el recubrimiento de las vías respiratorias se inflama y los músculos que las rodean se tensionan. Diversos factores etiopatogénicos, de carácter genético y ambiental, se han relacionado con el asma y se combinan en cada paciente, provocando inflamación e hiperreactividad bronquial. Ojeras, doble pliegue palpebral de los párpados inferiores o pliegue de Dennie-Morgan, y el aspecto de la conjuntiva eritematosa y/o edematosa. Ducharme. La exploración física puede ser totalmente negativa en los períodos intercrisis, sin que se observe ninguno de estos síntomas o signos. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence based approach. Ciertos autores recogen que a partir de los 2 s de tiempo de espiración forzada, la mayoría de los niños han realizado un esfuerzo máximo29,30. Los niños mayores pueden manifestar sensación de disnea, dolor u opresión torácica. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. Sat O2: saturación de oxígeno por oximetría de pulso. La realización de pruebas alérgicas in vivo (pruebas cutáneas y test de provocación) e in vitro (RAST o IgE específicas)21,22 está indicada en los niños con asma para descartar factores alérgicos asociados a ella o que contribuyen de manera importante en el curso evolutivo de la enfermedad. El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. Colocar la boquilla entre los labios (sujetándola con los dientes) e inspirar de forma rápida y profunda (en el Novolizer se oirá un doble “clic”). Las técnicas más utilizadas son: ­ Pletismografía corporal. Los datos que orientan sobre la probabilidad de padecer asma, incluyen: ­ Deformidades torácicas que denoten insuflación pulmonar (tórax en tonel o en escudo, surco de Harrison). Registro de ensayos clínicos. Esa variante se extiende más rápido y sustituye a las anteriores.. Los datos actuales indican que está ocurriendo con la conocida como variante Kraken, nombre popular que se ha dado a la subvariante . Luego los linfocitos Th2 activados inducen Tabla I. Índice de predicción de asma (IPA) Criterios mayores Criterios menores-Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres Así pues, el diagnóstico de asma en los niños, generalmente mayores de 6 años, ofrece la misma "dificultad" que en los adultos y se basa en el estudio de la función pulmonar4. La dosificación de los fármacos se muestra en la tabla 5. Pediatr Emerg Care, 34 (2018), pp. Al hacer clic en "Aceptar", acepta el uso de TODAS las cookies. Caso clínico: síncope por golpe de calor. Pediatr Integral. The main reason for poor asthma control is non-compliance with treatment, either due to its erratic and insufficient administration, or due to poor application technique of inhaled drugs. Anderson, E. Bel, G. Brusselle. Consideramos asma grave cuando se produce una considerable afectación de la calidad de vida pese a seguir adecuadamente el tratamiento, o cuando para conseguir el control se precisa un tratamiento que puede tener efectos adversos. TABLA 1. 41-5. A algunos términos clave usados para definir al paciente con asma con independencia de su edad 1. Muchos de los casos de asma inician sus síntomas en los primeros años de la vida. Aunque el asma puede presentarse de formas muy diversas, en la mayoría de los casos lo hace con una combinación de síntomas característicos (tos, sibilancias, disnea y opresión torácica) pero no específicos o exclusivos de esta enfermedad. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de un paciente asmático? Los estudios del aparato digestivo (esofagograma, tránsito esofagogástrico, pH-metría de 24 horas, estudio baritado de la deglución y estudio isotópico de la deglución y el reflujo gástrico) pueden ser necesarios para descartar un reflujo gastroesofágico o una incoordinación deglutoria que tengan como resultado un síndrome aspirativo pulmonar. José Valverde-Molina ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de Novartis, GSK, AstraZeneca y TEVA. Oxígeno en todos los pacientes con SatO2 <94%. Test de diagnóstico rápido en las consultas de Pediatría de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. J Allergy Clin Immunol, 146 (2020), pp. Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. Caso clínico. La educación terapéutica es un pilar básico del tratamiento del asma. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. El control de la temperatura en el quirófano. ?a Espa? Asthma is easily identifiable by clinical criteria in most patients. 4. 1283-1290. Adaptar la mascarilla sobre la nariz y la boca del niño, procurando que ocluye la nariz. Paladar ojival u otras deformidades de la boca que contribuyan a una respiración bucal en defecto de la nasal. Normal en las intercrisis (FEV1 > 80%, variabilidad PEF < 20%). Test de Broncodilatación. Es un proceso interactivo y adaptado a cada caso, con el objetivo de mejorar el control del asma y la calidad de vida del paciente y su familia. Una caída de la Rint espiratoria superior al 25 % sobre el VI se considera como una PBD positiva35. En el marco del examen general, deben comprobarse el peso y la talla del paciente a fin de determinar la repercusión del asma en su desarrollo y crecimiento. Comorbilidades y otros factores que dificultan el control del asma y aumentan el riesgo de crisis asmática grave, Tabla 4. José Sanz Ortega ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de GSK, MSD y ALK-Abelló. Se recomienda una evaluación escalonada del paciente con asma grave19–21 (fig. Escalón 4: ¿Qué tipo de asma tiene el paciente? Criterios diagnósticos del asma en pediatría. Sin embargo, su eficacia es menor y más aleatoria que la de los GCI12. Sibilantes persistentes (14%): presentan sibilancias antes de los 3 años de vida y persisten a los 6 años. Test de Broncodilatación. ), Aumentan progresivamente. Al terminar la aplicación, lavar la cara del niño con agua. En el adolescente, a partir de los 12 años de edad, el arsenal terapéutico es igual al del adulto, al tiempo que se incrementa la autonomía del paciente. El diagnóstico y tratamiento precoz son clave en el manejo de la crisis de asma. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 con un mínimo de 0 y un máximo de 9 clasificando a los pacientes como leve (PSI <3), moderado (PSI 4-6) o grave (PSI >6). Vigilar la existencia o aparición de factores de riesgo y comorbilidades (tabla 3). En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF Jr, Yunginger JW, editors. ­ Examen ORL. Relationships between rhinitis and asthma.. Geller-Bernstein C, Kahane P, Weisglass L, Lahav M.. Serum immunoglobulins in children with asthma associated with severe respiratory tract infections.. Clinical and immunological features of transient IgA deficiency in children.. Alpha-1-antitrypsin levels and prevalence of Pi variant phenotypes in asthmatic children.. J Allergy Clin Immunol, 57 (1976), pp. Abordaje diagnóstico del asma difícil de tratar y asma grave . Recientemente se han publicado tanto los valores de referencia para niños de 3 a 13 años36 como las recomendaciones37 para la realización de esta técnica, que es aplicable a niños desde el año de edad. 11. En cambio, los niños con síntomas asmáticos más moderados pueden presentar en su edad adulta asma más moderada o incluso remisión de sus síntomas. Forced expiratory flows and volumes in infants. ­ Evaluación del desarrollo de la enfermedad. Montelukast and neuropsychiatric events in children with asthma: A nested case-control study. Pediatría; Psiquiatría; Reumatología; Traumatología y Cirugía Ortopédica; Urología; Resource Centers. Asma en pediatría. El déficit selectivo de IgA se asocia con una mayor incidencia de asma y atopia15, y algunos casos de asma de evolución tórpida, con el déficit del componente secretor de la IgA16. El sulfato de magnesio intravenoso parece eficaz y seguro en el tratamiento de la crisis asmática grave11. Se aceptan como valores positivos de broncodilatación aumentos del 10 % para el FEV0,5 y del 18 % para el FEF25-75 %39. Tratado de neumología infantil. Resulta complicado encontrar una definición exacta de asma debido a que se trata de un cuadro clínico causado por diversas causas, pero con una clínica similar. Fernandes. Peak flow variation in childhood asthma: correlation with symptoms, airways obstruction, and hyperresponsiveness during long term treatment with inhaled corticosteroids.. Discriminative capacity of bronchodilator response measured with three different lung function techniques in asthmatic and healthy children aged 2 to 5 years.. Am J Respir Crit Care Med, 164 (2001), pp. Olinsky A. Atopy in subjects with asthma followed to the age of 28 years.. J Allergy Clin Immunol, 85 (1990), pp. Éste es el patrón radiológico más habitual, pero pueden darse otros: atrapamiento aéreo bilateral con o sin tapones de moco (en asma pero también en bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, etc. La exploración de la función pulmonar sirve para confirmar de una manera objetiva el diagnóstico y, además, para cuantificar la gravedad de la enfermedad, controlar su evolución, establecer el tratamiento y objetivar la respuesta. entre a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Glaxo-Smith Kline (GSK) é dirigido para o melhor conhecimento da terapia inalatória na asma de infância. ­ Valoración de la familia y del propio paciente en el conocimiento de la enfermedad, su cronicidad, manejo de los medicamentos (sistemas de inhalación). Aunque otros consensos recomienden que no se emplee la medición del flujo espiratorio máximo (FEM) para el diagnóstico del asma, sino sólo para su monitorización clínica, el GINA, en su última actualización, acepta como valores diagnósticos de asma cuando el FEM es igual o superior al 15 % de su VI tras la inhalación de un broncodilatador, cuando su variabilidad diurna es igual o superior al 20 % o cuando, a los 5-15 min de la prueba de provocación con ejercicio, la caída del FEM es igual o superior al 20 % de su VI33. El diagnóstico es clínico y el manejo se realiza básicamente en Pediatría de Atención Primaria. Los contenidos educativos incluyen la comprensión de la enfermedad, sus desencadenantes y su tratamiento. Allergy Principles and Practice. La comprobación de su existencia se efectuará siempre que sea posible. Los síntomas del asma pueden ser muy leves o estar ausentes durante los periodos de estabilidad de la enfermedad. Coste del asma en pediatría en España: un modelo de evaluación de costes basado en la prevalencia. Pocos casos, aquellos que supongan una duda diagnóstica, requerirán que realicemos el estudio de la HRB, bien por estímulos indirectos (ejercicio), bien directos (suero salino hipertónico o metacolina). Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los resultados de las pruebas cutáneas pueden variar según la edad, la medicación recibida, por factores inherentes a la piel u otras consideraciones. En: González Pérez-Yarza E, editor. ­ Constatación de los síntomas y signos de asma (tos, sibilancias, disnea y opresión torácica), con su carácter intermitente y de predominio nocturno, procurando que los padres nos los relaten evitando términos confusos muy utilizados, como cuando se les pregunta "¿qué le pasa al niño?" y responden que padece "bronquitis". No deben utilizarse solos para el mantenimiento a largo plazo del asma crónico. Diette, C. Suarez-Cuervo, E.P. 3. 390-395. La confirmación diagnóstica, y al mismo tiempo el tratamiento de elección de la aspiración de cuerpo extraño, es la extracción mediante broncoscopia rígida bajo anestesia general9. Fontana, WI: GINA; 2020 [Internet]. Se deben adquirir conocimientos y habilidades en las técnicas de inhalación indicadas, la evitación de desencadenantes de asma inespecíficos (tabaquismo activo y pasivo, contaminación, aire frío y seco, infecciones víricas) y específicos (alérgenos). Third International Pediatric Consensus statement on the management of childhood asthma. ICH GCP. Moral Gil L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, Ortega Casanueva C, Paniagua Calzón NM, Pérez García MI, et al. ), que faciliten el diagnóstico diferencial. (14) Entre 1978 y 1987, el índice de muertes se ha incrementado en un estimado de 6.2% por año en los Estados Unidos. Bousquet J, Lockey R, Malling HJ. Al finalizar, retirar el inhalador de la cámara. Evitación de agentes nocivos. Según el Tucson Children’s Respiratory Study (TCRS) epidemiológicamente existirían 4 fenotipos4: La European Respiratory Society (ERS) clasifica a los niños sintomáticamente en5: FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL ASMA: TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO EN PEDIATRÍA: b) La medicación administrada previamente. Global initiative for asthma. En la tabla 7 se resumen las peculiaridades del tratamiento a distintas edades. Arch bronconeumol. Clin Exp Allergy, 49 (2019), pp. Increased versus stable dose of inhaled corticosteroids for asthma exacerbations: A systematic review and meta-analysis. Tabaquismo familiar (número de fumadores, importancia). La gravedad de la exacerbación puede establecerse de manera rápida y práctica en función de criterios clínicos, que pueden combinarse con la oximetría de pulso (tabla 4). La revista, referente de la pediatría de habla española, está indexada en las más importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Índice Médico Español. Nakanishi AK, Klasner AK, Rubin BK. Escalón 1: ¿Es asma? Comprobar el cumplimiento y la técnica de administración. Oral dexamethasone vs. oral prednisone for children with acute asthma exacerbations: A systematic review and meta-analysis. Broncodilatadores de acción corta a demanda, preferentemente usando un inhalador presurizado (IP) más espaciador en conjunto a corticoides sintéticos. El bromuro de tiotropio se añade al tratamiento de pacientes a partir de 6 años de edad con asma mal controlada pese a utilizar GCI asociados a otros fármacos. Crisis leve: 0-3 puntos; moderada: 4-6 puntos; grave: 7-9 puntos. Fisiopatológicamente, se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos. Si la obstrucción aumenta, se apreciará taquipnea y aumento del trabajo respiratorio, con alargamiento de la espiración y empleo de músculos accesorios. en los servicios de urgencias pediátricos (SUP). El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes de la infancia, afecta alrededor de 1 de cada 10 niños en España. Barcelona: Prous Science, (1999), pp. Avances en asma. Es imprescindible revisar la técnica inhalatoria periódicamente. Madrid; Ergon, (2001), pp. La clasificación de la gravedad es fundamental para establecer un tratamiento apropiado. Plan de cuidados de enfermería: paciente con infección del tracto urinario. La respuesta cutánea frente a los extractos alergénicos, caracterizada por eritema y pápula en el lugar de la prueba, se obtiene con rapidez: unos 10 min para el control con histamina y 15-20 min para los alérgenos. ?a y Alergia Pedi??trica. Necesidad de agonistas B2 < 3 veces por semana. Episodios < de una vez cada 5-6 semanas (máximo 6-8 crisis/año). Sibilancias por múltiples estímulos: con síntomas tanto en crisis como intercrisis. 9 1. Significance of roentgenographic abnormalities in children hospitalized for asthma.. Fisiopatología, diagnóstico y evaluación del paciente asmático. Third international pediatric consensus statement on the management of childhood asthma.. Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wrigth AL, Martinez FD.. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.. Am J Respir Crit Care Med, 162 (2000), pp. Si no se consigue una respuesta adecuada o se pierde el control previo, se debe evaluar al paciente antes de subir de escalón: Confirmar el diagnóstico de asma o valorar diagnósticos alternativos (tabla 2). * Los corticoides pueden emplearse más precozmente en niños con asma alérgica y con factores de riesgo, mientras que su utilidad es más controvertida en preescolares no alérgicos.

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